Кератоконус

[Солод Дмитрий]

Так чё нечего неделаеш!Надо делать СКП всеравно когдато придётся её делать кератоконус сам по себе непройдёт луче сделать сразу чем затягивать!!

[ULF]

про линзы хорошая статья всем: http://medtema.ru/oftalmologija/2824-ve ... janie.html

cat512 в таком положении тебе надо бить во все колокола
кросс линкинг делают при 1-2 стадии и толщине роговицы
не менее 450 мкм. У меня у самого на одном глазу 3 степень вижу три с половиной строки но мне в операции отказали пока. Главное это хороший хирург!!! В Москве не ищите... Есть у меня инфа по двум реальным хирургам но это в личку если надо кому.

Салгадин почту твоего друга удалили насовсем и пообщаться с ним мне к сожалению не получится.

[ULF]

После операции СКП могут быть следующие риски:
1. Заражение донорской роговицы вирусом герпеса (бывает не редко)
2. Не правильно подобранный донорский трансплантант и отторжение
3. Кривые руки хирурга ( пришивают от руки по кругу 12 швов)
4. Перод адаптации 2-3 года ( избегать сильной физ.нагрузки)

По моим данным сделавшие операцию удачно читали 4 строки и это считалось хорошим результатом+ если всё ок вы забывете про линзу навсегда.



Если что забыл прошу дополнить

[Солод Дмитрий]

Адно хреново после СКП что бывает невсегда доктор удоляет точно саму зону поражения роговицы что вследствии после операции ободок прогресирует и начинается сильный астигматизм который ничем не корегируется!!Ну незнаю можит мене повезёт попытаюсь рискнуть!!90 операций успешны!

[Солод Дмитрий]

woman.ru Тоже хорошый форум много людей кому джелали СКП если кому интересно присоеденяйтесь!!

[ОЛНАГ]

Крос -линкинг поднял на три строчки???? да у Вас прекрасное положение, поздравляю!!!! У меня сделана кератопластика, за год стала видеть три строчки, до операции различала только пальцы....Была третья степень...

[СА]

Добрый день! Насчет интростромальных колец - разговаривал со многими врачами на эту тему...операция не чуть не легче переносится чем СКП. Во вторых мой лечащий врач говорит, что после этих колец, если придется делать пересадку роговицы, их извлекают, после чего от роговицы остаются лохмотья и сама операция становится сложнее для хирурга, и последствия становятся менее предсказуемыми.

Товарищи, насчет вождения авто, неужели только один человек водит машину? Подскажите - с кератоконусом неизбежно придется пересесть на общественный транспорт?
Насчет жестких линз - как я понимаю, все присутствующие так или иначе пробовали их носить, поделитесь, как успехи? У всех ли получается привыкнуть?
p/s/
На мой взгляд - слово инвалидизация при кератоконусе - не совсем уместна, подскажите - зрение в 2-3 строчки при далеко зашедшем кератоконусе - позволяет также нормально работать за компьютером или нужно искать более щадащую работу?

[ULF]

Забудьте про кольца!! 3 стадия и ниже это только жёсткие линзы и СКП
правильно человек выше написал СКП даёт гдето 3-5 строк не более и это уже хорошо если учитывать до чего может довести запущенный кератоконус. 90% успешных пересадок как везде пишут это бабушка на двое сказала, я общался с практикующими хирургами и статистика увы не весёлая учитывая те риски о которых я писал выше но другого пути нету. Единственная надежда как мне сказали после 40 лет это не прогрессирует уже как правило.

[ULF]

2-3 это золотая середина тобишь почти 3 степень или уже 3 степень

см. вашу толщину роговицы это скажет больше.

Подберите себе нормальные линзы в Доктор Линз и я даже вам человека одного посоветую если всё ок будет когда сам закажу у неё и проверю так сказать на практике. Не всё ещё потерянно!

[agozhij]

Предстоит Операция в Италии в сентябре, 1 глаз, 10 у.е(евро) плюс донорская роговица(5 у.е) , плюс перелет ,проживание за свой счет, за 2 года 2 глаза, сумма 1400000 рублей!!! печально все! Жесткие линзы уже тяжело носить( пишите братья по здоровью! всем отвечу! меня Зовут Алексей! agozhij@yandex.ru

[Гость]

Второй вариант делать у Слонимского . либо у его сына!!!! в разы дешевле ,но Италия там донорские материалы на Эпиталиальном уровне подьирают,!!! И у них лазерная пластика, а у нас метал((((

[Казахстан]

ULF
Здравствуйте !!!У сына 24 лет 1-2 степени кератаконус на правом глазу,диагноз поставили 2 месяца тому назад.Жесткую линзу с трудом начали носить. Читала кросс-лиссинг у кого не менее 450 мкрн можно. Где в какой клинике в России лучше нам сделать? Огромное спасибо что ВЫ друг другу открыто пишете. У нас в Казахстане делают ? Мне посоветуйте пожалуйста!!!

[ULF]

Сначала хочу сказать кросс-лиссинг это новая операция и статистики по ней ещё мало но уже подсчитали приблизительно на 7-10 лет это затормозит кератоконус но проблему не решает. Учтите ещё то что повторный кросс линкинг может уже и не понадобится ввиду остаточно малой толщины роговицы ибо часть её срезается при этой операции.
Кросс линкинг делают сейчас делают практически все но всё в итоге зависит от мастерства хирурга я вам не могу тут ни чего посоветовать поскольку не изучал данный вопрос а занимался поиском координального решения, такого как СКП
Почитайте отзывы тех кто уже делал кросс линкинг в вашем регионе и делайте выводы.
Правильно подобранные жёсткие линзы это пока самое эффетивное что можно посоветовать.

[Солод Дмитрий!]

Кросслинкинг роговичного коллагена – новый способ
лечения кератоконуса.
Обзор литературы.

В человеческой роговице коллагеновые волокна ориентированы преимущественно горизонтально и вертикально (под углом 90° и 180°), параллельно друг другу и поверхности роговицы, что определяет ее кривизну и прозрачность. Подобная закономерность имеет место на большей части роговицы, за исключением полосы шириной 2 мм вдоль лимба. Коллагеновые волокна, идущие от лимба до лимба, связаны между собой в передне-заднем направлении с помощью матриксных белков (протеогликаны и др.), а также коллагена VI типа, являющегося своеобразным «мостом» между коллагеновыми фибриллами I типа. Кератоциты, благодаря наличию отростков, также участвуют в образовании поперечных связей, взаимодействуя друг с другом и коллагеновыми фибриллами (11,13).
Известно, что биомеханические свойства роговицы зависят от состояния волокон коллагена (4,22), межколлагеновых связей (8) и их структурной организации (15).
Кератоконус – дегенеративное невоспалительное заболевание роговицы, характеризующееся прогрессирующим истончением роговицы с выпячиванием ее центральных отделов, формированием миопической рефракции и нерегулярного астигматизма. В общей популяции частота кератоконуса составляет 1/2000 (1), однако, в последнее время с повышением диагностических возможностей, частота обнаружения этой патологии возрастает до 1/400 – 1/600 (3).
Активное прогрессирование кератоконуса происходит в 20% случаев и, как правило, начинается в пубертатный период (16). Прогрессирование заболевания приводит к значительному снижению остроты зрения и неэффективности способов ее коррекции. Основным методом лечения кератоконуса в настоящее время остается послойная или сквозная кератопластика, сопряженная с крайне высоким риском осложнений.
Этиология кератоконуса и других видов кератоэктазий в настоящее время неизвестна. Обсуждаются генетические аномалии коллагена и межколлагеновых связей, секреции матриксных металлопротеиназ и других ферментов, иные факторы (7,14).
Различие биомеханических свойств роговиц больных кератоконусом и здоровых людей было подтверждено серией экспериментальных работ, в то время как морфологические и биохимические особенности данного заболевания остаются до конца неизученными. По сравнению с нормальной роговицей биомеханическая резистентность роговицы с кератоконусом снижена вдвое. Многочисленные исследования показали, что при кератоконусе изменения в структуре и организации роговичного коллагена (4,15,22) и экстрацеллюлярного матрикса приводят к полному апоптозу (23) и некрозу (30) кератоцитов, затрагивая, в основном, центральную строму и Боуменову мембрану (17).
Обнаружено, что у пациентов с кератоконусом в ткани роговицы значительно снижена антиоксидантная активность ферментов, призванных инактивировать свободные радикалы, образующиеся в результате роговичного метаболизма (2). Кроме того, было обнаружено повышение активности катепсина B и G, желатиназы, дефект синтеза гликопротеинов, а также различные нарушения в регуляции синтеза протеогликанов (11). Повышенная коллагеназная активность также может играть роль в патогенезе заболевания. Подтверждением этому служит 2,5-кратное увеличение в слезе больных коллагеназа-индуцированных продуктов биодеградации, так называмых телопептидов (21).
В результате воздействия комплекса факторов происходит нарушение структуры экстрацеллюлярного матрикса, ослабление связей между фибриллами и матриксом, разделение и смещение коллагеновых волокон в результате ослабления поперечных межколлагенновых связей, что приводит к деформации и удлинению волокон (11,14). С помощью X-ray scattering было доказано, что при кератоконусе в центральной зоне роговицы нарушается регулярность расположения волокон, многие из них оказываются ориентированы косо, под углом 60° и 120°, а также тангенциально и циркулярно. Первоочередное повреждение центральных отделов роговицы обусловлено анатомической особенностью – наименьшей выраженностью поперечных связей между коллагеновыми волокнами в этой области (11).
Идея использования консервативного метода лечения кератоконуса родилась в Германии у группы исследователей Дрезденского Технического Университета. Перед учеными встала задача достичь стабилизации процесса с целью максимальной отсрочки сквозной кератопластики.
Основанием для проведения исследований в этой области послужила серия работ, посвященных эффекту «склеивания» фибрилл коллагена с образованием димеров из двух α-цепей под влиянием различных внешних факторов: ферментов, озона, ультрафиолетового излучения и т.д.
Данный эффект является результатом окислительного механизма, сопровождающегося высвобождением различных свободных радикалов. Оказалось, что в отличие от других способов индукции «склеивания», ультрафиолетовое излучение стимулирует образование синглетного кислорода, не вызывающего, в отличие от гидроксильного радикала, сопутствующей деградации CNBr белков коллагена (6). Кроме того, была подтверждена способность ультрафиолетового излучения стимулировать продукцию матриксных металлопротеиназ (12). В эксперименте было выявлено, что в присутствии рибофлавина степень абсорбции ультрафиолетового излучения в ткани роговицы повышалась с 32% до 95%, а повреждение коллагеновых белков под воздействием ультрафиолетового облучения сводилось к минимуму (12).
Первые исследования в офтальмологии были начаты в 1990 году попыткой оценить возможность биологического окислительного «склеивания» роговичного коллагена под воздействием энзимов, тепла или излучения определенной длины волны, что приводило бы к повышению резистентности стромального коллагена (9). Известно, что похожий механизм уплотнения и утолщения приблизительно на 4,5% коллагеновых волокон сопровождает «старение» роговицы, а также имеет место при сахарном диабете и связан с активацией гликозилирования в молекулах тропоколлагена (5,6). Механизм индукции «склеивания» коллагена при сахарном диабете включает каскад биохимических окислительных реакций, отражающих неферментативное гликозилирование (18). Феномен повышения диаметра волокон коллагена может быть продемонстрирован с помощью сканирующей электронной микроскопии в стекловидном теле у больных сахарным диабетом (29). Подобный процесс лежит в основе снижения эластичности стенок сосудов и развития микроангиопатии у этих больных (18).
В результате серии работ была разработана наиболее эффективная и безопасная техника кросслинкинга (поперечного «склеивания») роговичного коллагена, основанная на эффекте фотополимеризации стромальных волокон под воздействием фоточувствительной субстанции (раствор рибофлавина) и низких доз ультрафиолетового излучения твердотельного UVA – источника (24,25). Было доказано, что под влиянием ультрафиолетового излучения и рибофлавина происходит усиление поперечных внутримолекулярных связей роговичного коллагена с образованием димеров из двух α-цепей без деградации коллагеновых белков (6).
Идея разработки клинического метода заключалась во временном приостановлении прогрессирования кератоконуса в рефракционной фазе за счет «склеивания» коллагеновых фибрилл и повышения биомеханической стабильности роговицы. Для использования в клинической практике был разработан прибор с твердотельным ультрафиолетовым источником, имеющий два наконечника и кнопку регулировки мощности.
Описание процедуры кросслинкинга роговичного коллагена. Перед процедурой кросслинкинга проводится местная анестезия. Шпателем удаляется роговичный эпителий в пределах предварительно отмеченной окружности диаметром 7 мм. Затем пациенту закапывают 2-4 капли раствора, содержащего 0,1% рибофлавин, 20% декстран и анестетик. Луч ультрафиолетового излучения с длиной волны 365 нм фокусируется на вершине роговице, расстояние от источника до роговицы - 10-12 мм. Воздействие производится в течение 5 минут, мощность излучения на поверхности роговицы - 3 МВт/см? (5,4 Дж/ см?). Инстилляции раствора рибофлавина с последующим воздействием ультрафиолетового излучения повторяют 5 раз (общее время экспозиции - 25 минут, время процедуры в целом - 30 минут), после чего роговицу промывают физиологическим раствором, закапывают офлоксацин, циклопентонат и надевают мягкую контактную линзу. В послеоперационном периоде больному назначают парацетамол с кодеином в течение 4 дней. На 5 день после полной эпителизации роговицы снимают контактную линзу и назначают инстилляции кортикостероидов и антибиотиков в течение 20 дней.
Результаты.
До внедрения новой методики в клиническую практику было проведено множество экспериментальных работ, доказавших ее эффективность и безопасность.
Wollensak и соавт. с помощью электронной микроскопии подтвердили факт «склеивания» фибрилл и утолщения коллагеновых волокон в роговице под воздействием рибофлавина и ультрафиолетового излучения, что приводило к повышению биомеханической устойчивости ткани. В передних отделах стромы диаметр коллагеновых волокон достоверно повышался на 12,2% (3,64 нм), в задних отделах стромы диаметр волокон увеличивался лишь на 4,6% (1,63 нм). Выявленные изменения оказываются значительно ниже критического порога толщины волокон, приводящего к помутнению роговицы (29).
В экспериментах было доказано значительное повышение устойчивости ткани роговицы кроликов к механическому воздействию после процедуры кросслинкинга (19). В другой серии работ в результате экспериментально индуцированного кросслинкинга роговичного коллагена ригидность человеческой роговицы возросла приблизительно на 300%, роговицы свиней – на 75% (25). Повышение биомеханической ригидности ткани авторы связывают с фактом «склеивания» фибрилл и увеличения толщины коллагеновых волокон.
Экспериментальные исследования подтвердили двукратное повышение устойчивости роговицы после комбинированного воздействия рибофлавина и ультрафиолетового излучения к действию ферментов: пепсина, трипсина и колагеназы. Стабилизирующий биохимический эффект кросслинкинга может быть объяснен изменением третичной структуры коллагеновых фибрилл и блокированием специфических участков, взаимодействующих с ферментами. Данный факт объясняет эффективность метода в лечении язвы роговицы, а также частично обуславливает остановку прогрессирования кератоконуса, в патогенезе которого также играет роль повышенная активность коллагеназы. Подобный эффект повышения устойчивости ткани к коллагеназной биодеградации в результате процедуры кросслинкинга широко используется в современных биотехнологиях изготовления различных имплантов на основе коллагена (21).
Помимо биомеханического и биохимического эффекта, процедура кросслинкинга роговичного коллагена ведет к формированию повышенной устойчивости роговицы к термическому воздействию. Денатурация коллагена с разрушением ковалентных связей между молекулами в роговицах, подвергшихся комбинированному воздействию UVA и рибофлавина, происходила при более высокой температуре, чем в контроле (20).
Во всех проведенных исследованиях эффект кросслинкинга оказался максимальным в передних отделах стромы толщиной не более 300 мкм. Это связано с высокой степенью абсорбции излучения в присутствии рибофлавина и поглощением до 95% излучения на уровне передних и средних слоев стромы. Данный факт объясняет преимущественно переднюю локализацию зоны утолщения коллагеновых волокон, асимметрию между передними и задними отделами стромы относительно устойчивости к ферментному, механическому и термическому воздействию, а также обуславливает минимальную степень воздействия ультрафиолетового излучения на эндотелий роговицы, хрусталик и другие структуры глаза (20,29). Следует учитывать, что именно передние отделы стромы роговицы наиболее важны для поддержания кривизны роговицы и формирования оптического эффекта процедуры (13).
Для подтверждения безопасности процедуры была проведена дополнительная серия экспериментальных работ. Специфический цитотоксический эффект на эндотелий роговицы отмечался при интенсивности ультрафиолетового излучения на уровне эндотелия 0,65 Дж/см? (0,36 МВт/см?), что вдвое превышает мощность при терапевтических параметрах излучения (0,32 Дж/см?; 0,18 МВт/см?). Зная коэффициент абсорбции излучения в ткани человеческой роговицы в присутствии рибофлавина, было рассчитано, что при стандартной терапевтической мощности излучения (3 МВт/см?) на поверхности роговицы толщиной более 400 мкм, энергия на уровне глубоких слоев роговицы безопасна для эндотелия. Однако, в случаях язвы роговицы, развитого кератоконуса с выраженным истончением роговицы стандартная доза воздействия оказывается токсичной для эндотелиальных клеток. В таких случаях рекомендуется использовать альтернативные способы лечения или снижать мощность излучения. Однако, по мнению исследователей, у пациентов с кератоконусом и локальным истончением роговицы на ограниченном участке возможно использование стандартных доз излучения, так как локальная потеря эндотелиальных клеток компенсируется путем миграции с соседних участков (26).
С помощью конфокальной биомикроскопии было выявлено разрежение кератоцитов в передних отделах стромы роговицы, что свидетельствует об их апоптозе и последующем некрозе под воздействием ультрафиолетового излучения заданной мощности. Степень гибели кератоцитов зависела от интенсивности ультрафиолетового излучения. При стандартных терапевтических дозах облучения в роговице человека гибель кератоцитов отмечалась в пределах передних отделов стромы толщиной около 300 мкм. Постепенное восстановление популяции клеток происходило в течение 3 месяцев за счет миграции из зоны неповрежденной роговицы (28).
Кроме того, в первые дни после процедуры было обнаружено исчезновение субэпителиальных нервов. Однако полная реиннервация роговицы с восстановлением ее чувствительности отмечалась уже через 1 месяц (28).
Ни в одном эксперименте не было выявлено помутнения роговицы, хрусталика или признаков воспалительной реакции в глазах животных после комбинированного воздействия рибофлавина и ультрафиолетового облучения (19,21,25,29). Дегенеративный эффект излучения подтверждается отсутствие воспалительной реакции в ткани роговицы (28).
К настоящему времени в мировой практике накоплен достаточно большой опыт клинического применения метода кросслинкинга роговичного коллагена, подтверждающий эффективность и безопасность процедуры для приостановления прогрессирования кератоконуса и повышения остроты зрения. Показаниями для проведения процедуры является наличие у пациентов прогрессирующего кератоконуса II – IV стадии и непереносимость контактных линз.
Срок наблюдения за пациентами по данным различных авторов составляет от нескольких месяцев до 4 лет (1,2,3,16,24,26). В течение этого периода практически на всех пролеченных глазах была обнаружена стабилизация показателей офтальмометрии. Кроме того, во многих случаях (51,7% - 70% глаз) отмечалось уплощение роговицы со снижением среднего сферического коэффициента рефракции по данным различных авторов в среднем на 2,87 - 3,01 D (колебания индивидуальных показателей от 0,18 D до 9,97 D) (1,2,3,16,24,26). Процесс уплощения роговицы начинался в ближайшие дни после проведения процедуры.
Снижение цилиндрического компонента отмечалось в среднем на 1,2 D, среднего значения сфероэквивалента – на 2,2 D (3).
Измерение показателя эластичности роговицы выявило его снижение в среднем от 1,9 (колебания в пределах 1,6 - 2,5) до процедуры до 1,2 (колебания от 0,8 до 1,8) после воздействия (1). Анализ корнеальной симметрии, основанный на автоматическом расчете индекса симметрии, показал повышение степени симметрии роговицы со снижением среднего значения индекса от 6,263 до лечения до 4,25 после лечения (1,3).
Похожие результаты были получены при анализе полумеридианов. В течение 3 месяцев наблюдалось уменьшение асимметрии между вертикальными полумеридианами, уменьшение разницы между горизонтальными полумеридианами, а также понижение элевации вершины роговицы по отношению к опорной сфере (3).
Аберрометрический анализ волнового фронта показал значимое снижение RMS в течение 3 месяцев. Анализ сферических аберраций и аберраций высшего порядка не показал статистически значимых изменений до и после лечения, в то время как компонент комы значительно снизился. Депрессия горизонтальной комы была достоверна уже через 1 месяц после процедуры (3).
Функциональные результаты оценивались на основании динамики изменения некорригированной (UCVA) и максимально корригированной (BCVA) остроты зрения. Значимое улучшение зрения отмечалось у 50-65% пациентов (1,16,24,26). Статистически достоверное повышение UCVA в среднем на 3 линии по таблице Снеллена и BCVA на 1,2 линии наблюдалось уже через 1 месяц после лечения (30). Через 3 месяца по данным различных авторов повышение UCVA отмечалось в пределах 2,4-3,6 линии, BCVA улучшилась в среднем на 1,4-2,0 линии (1,3,16,24,26).
Единственным побочным эффектом процедуры явился кратковременный отек ткани роговицы. Данный эффект отмечался приблизительно в 40% случаев, сопровождаясь транзиторным повышением среднего сферического коэффициента рефракции (3,16).
В течение 4-летнего периода наблюдения за пролеченными пациентами не было отмечено изменения прозрачности роговицы и хрусталика, плотности эндотелиальных клеток, изменений внутриглазного давления, поражения сетчатки по данным оптической когерентной томографии. В большинстве случаев не потребовалось проведения повторных процедур (1,2,16,24).
Таким образом, многочисленные экспериментальные и клинические исследования показали эффективность и безопасность процедуры рибофлавин-UVA-индуцированного кросслинкинга роговичного коллагена для лечения прогрессирующего кератоконуса. Снижение показателей офтальмометрии, горизонтальной комы, повышение симметричности и ригидности роговицы свидетельствуют об улучшении оптических свойств роговиц пациентов и приостановлении патологического процесса.
В большинстве случаев процедура кросслинкинга роговичного коллагена приводила к повышению переносимости контактных линз и улучшению качества жизни пациентов (1,2,16,24).
Другие возможные сферы клинического применения процедуры кросслинкинга роговичного коллагена касаются профилактики регрессии миопии и развития ятрогенной кератэктазии после рефракционной хирургии. Имеются сообщения об успешном использовании процедуры кросслинкинга у пациентов с ятрогенной кератэктазией после операции ЛАСИК. С помощью данной методики удалось повысить биомеханическую прочность роговицы и остановить прогрессирование данного осложнения (10).
В последнее время появились сообщения об успешном использовании метода в клинике при лечении больных с язвой роговицы (21). Не исключено, что кросслинкинг склерального коллагена станет эффективной методикой повышения ригидности склеры с целью лечения прогрессирующей миопии.
Таким образом, кросслинкинг роговичного коллагена является технически несложным, относительно дешевым и гораздо менее инвазивным способом лечения кератоконуса и ятрогенной кератэктазии, чем имплантация интрастромальных колец и эксимерлазерная хирургия, которые не приостанавливают прогрессирование заболевания, а только влияют на его рефракционный компонент.

[Солод Дмитрий]

Мы производим сквозную пересадку роговицы (научное название — сквозная кератопластика; сокращенно — СКП) пациентам с различными заболеваниями роговицы. Показаниями к этой операции служат воспалительные заболевания (герпетический кератит, язвы роговицы и др), травмы роговицы, дистрофии роговицы (буллезная дистрофия, врожденные дистрофии и др.), исходы воспалений и травм (рубцы, бельма, помутнения роговицы), а также развитые стадии кератоконуса. При ранних стадиях кератоконуса мы рекомендуем эксимерлазерную хирургию — разработанный нами в 1997 году метод ФРК+ФТК. Пациентам с развитыми и далеко зашедшими стадиями кератоконуса необходимо проведение сквозной пересадки роговицы.

R. Castroviejo впервые произвел сквозную кератопластику при кератоконусе в 1936 году. В нашей стране первую пересадку роговицы в 1938 году выполнил академик В.П. Филатов. За это время техника операции сквозной кератопластики при кератоконусе и методы постоперационной реабилитации пациентов были заметно усовершенствованы. За более чем 30 лет нашей работы в области хирургии роговицы, мы убедились в недостаточной осведомленности пациентов об успехах трансплантации роговицы.

В настоящее время мы имеем наибольший в нашей стране опыт по сквозной пересадке роговицы при кератоконусе и при других заболеваниях роговицы.

В данной статье мы постараемся сообщить наиболее важную информацию о СКП для пациентов с кератоконусом.

Почему надо делать операцию СКП? Почему не стоит откладывать операцию СКП?



Кератоконус — это прогрессирующие двустороннее заболевание роговицы, сопро-вождающееся ее истончением и выпячиванием. Заболевание невозможно остановить терапевтическими методами (каплями, медикаментами или контакт-ными линзами) — это научно доказанный факт.
Роговица не может истончаться до бесконечности. В какой-то момент внутренняя стенка роговицы разрывается, и влага передней камеры устремляется в роговицу, пропитывая ее. Возникает крайне болезненный острый отек роговицы, который называется острый кератоконус. Причем острый кератоконус возникает внезапно, даже после незначительной физической нагрузки. Зрение резко снижается (вплоть до светоощущения), роговица становится мутной, отечной (вплоть до фарфоровой), кроме того из-за резкого истончения возникает угроза перфорации роговицы.
Откладывание операции и прогрессирование процесса приводит к тому, что площадь пораженной ткани становится все больше, а следовательно — большим становится и размер трансплантата. А чем больше размер пересаженной ткани, тем труднее проходит процесс приживления и постоперационной реабилитации. Кроме того, это доставляет определенные сложности хирургу, увеличивая объем хирургии и время операции.
В основном, идеологию «откладывания операции на потом» исповедуют врачи из контактных коррекций, которые заинтересованы в как можно более длительной коррекции пациента дорогостоящими жесткими линзами, подбирая все новые и новые. Есть и другая категория врачей, — которые по незнанию и отсутствию соответствующей практики, считают, что СКП надо откладывать до тех пор, пока пациент окончательно не ослепнет, кроме того, они попросту не знают о современных достижениях в области сквозной кератопластики. В любом случае, обе эти категории врачей относятся к врачам, которые, как правило, не оперируют таких пациентов, а, следовательно, не имеют должного хирургического опыта, а зачастую — и хирургическтх знаний.
Факты о СКП при кератоконусе:

Сквозная кератопластика (СКП) при кератоконусе позволяет получить прозрачное приживление трансплантата в 90–97% по нашим и зарубежным данным.
Хорошая острота зрения зависит не только от прозрачности трансплантата, но и от итоговых рефракционных свойств глаза. Эффект операции значительно снижается в связи с постоперационными рефракционными осложнениями (астигматизм, миопия). В основном, эту задачу различные хирурги пытались решить с помощью поиска оптимального размера трансплантата, также большое значение придавалось соотношению диаметра иссекаемой роговицы реципиента и диаметра донорского диска. Наше мнение состоит в том, что размер трансплантата индивидуален в каждом конкретном клиническом случае и должен замещать всю зону патологически измененной ткани.
Для того, чтобы избежать рефракционных осложнений, нами была разработана специальная методика — метод интраоперационной корнеокомпрессии (ИКК), который мы используем во время СКП для того, чтобы выбрать индивидуальный для каждого конкретного пациента размер трансплантата. Такой подход позволяет избавиться от рефракционных осложнений и добиться высокой остроты зрения. Данные и результаты нашего метода подтверждены компьютерной топографией роговицы. Наш метод удостоен патента на изобретение Российской Федерации.
Мы проводили сравнение между 2 группами пациентов по результатам СКП в длительные (более 12 лет) сроки наблюдения. 1 группа — контрольная — это пациенты, прооперированные по традиционной, стандартной технологии СКП (так оперируют в большинстве клиник) — когда каждому пациенту трансплантируют трансплантат стандартного диаметра, не подбирая его (диаметр трансплантата) индивидуально. 2 группа — опытная - пациенты, которым мы проводили СКП по нашей методике, когда мы подбирали размер трансплантата индивидуально. Такой подход позволил нам выявить всю пораженную ткань и максимально иссечь ее.
Результаты:

У пациентов опытной группы (оперированных по индивидуализированному методу) рефракционные результаты были намного лучше, чем у пациентов, которым была проведена стандартная СКП. Причем, разница была очевидна еще в ранний период, но становилась все более сильной с течением времени — поскольку у пациентов со стандартной методикой ухудшалось острота зрения и усиливался астигматизм из-за неиссеченных участков больной ткани.

Более высокая острота зрения без коррекции у пациентов 2 группы. У пациентов, прооперированных по предлагаемой методике с использованием интраоперационной компрессии (2 группа), некорригированная (самостоятельная, без очков и контактных линз) острота зрения была равна 50–70% (а в 10% самостоятельная острота зрения составляла 90–100%) — и превышала таковую у пациентов, прооперированных по традиционной методике (1 группа) больше чем в 4 раза.

Меньшая степень постоперационного астигматизма и близорукости. У пациентов контрольной (1) группы астигматизм и близорукость были в 2 раза выше, чем у пациентов, прооперированных по нашей методике.

Острота зрения с коррекцией у пациентов, прооперированных по нашей методике, также была заметно выше, чем у пациентов 1 группы. Наши пациенты лучше переносили коррекцию и легче корригировались.

Хороший результат сквозной пересадки при кератоконусе зависит от:



Опыта хирурга — важно, чтобы хирург делал много сквозных пересадок роговицы и умел бы в случае возникновения осложнений, выйти из сложной ситуации. Наш опыт в области пересадки роговицы составляет более 30 лет;
хирургической техники выполнения сквозной кератопластики. Наша техника СКП значительно отличается от стандартной, применяемой в других клиниках. Эта техника позволяет достичь лучших результатов, как описано выше;
качества донорского материала — мы используем только свежий донорский материал, в то время как большинство клиник используют консервированный донорский материал;
мы обязательно проверяем донорский материал на наличие инфекций и оцениваем его качество;
важно не только грамотно сделать операцию — колоссальное значение имеет постоперационный период. Надо уметь «выходить» пациента, правильно подобрать ему лечение, объяснить особенности режима и ограничений после операции, распознать возникающие осложнения и вовремя принять лечебные меры.
Мы длительно наблюдаем наших больных. В отличие, от большинства клиник, мы не выписываем пациента сразу после операции, предпочитая наблюдать пациента и своевременно корректировать его лечение.

Технические подробности:

Операция длится в среднем около 1 часа (от 40 минут до 1,5 часов) в зависимости от особенностей каждого конкретного случая.
Операция проходит под общим наркозом (внутривенный наркоз) в сочетании с местной анестезией.
Повязку снимают на следующий после операции день, и тогда же появляется зрение, которое практически всегда выше зрения до операции. Острота зрения будет постепенно увеличиваться, но максимума она достигает после снятия шва.
Пациент носит непрерывный шов в течении 9–12 месяцев, после чего его (шов) снимают, и в течении месяца после снятия устанавливается максимальная острота зрения.
Наличие трансплантата и шва незаметно при рассматривании невооруженным взглядом. Это может увидеть врач, только при взгляде через щелевую лампу или микроскоп.
Операция СКП не производится одновременно на двух глазах, сначала мы оперируем худший глаз, и только через 1–1,5 года второй.
Наши пациенты возвращаются к работе уже через месяц после операции.
Мы предоставляем максимальную информацию каждому нашему пациенту. Мы информируем о возможных осложнениях, которые могут возникнуть в ранний и поздний постоперационный период. Кроме того, мы всегда объясняем пациенту правила поведения после операции и информируем о необходимых для успешного результата ограничениях в режиме. Успех операции зависит и от нас, и от пациента — его поведения и выполнения назначений.
Мы длительно и постоянно наблюдаем всех наших пациентов, и никогда не отказываем им в помощи и консультации.