Новиков С.А. » Пн фев 15, 2010 14:57
Sana
Ситуация, когда возникают жалобы во время получения новых очков или спустя некоторое время (после периода адаптации) встречается довольно часто. Основными причинами претензий со стороны пациентов являются новые непривычные зрительные ощущения и некоторые другие явления: ограничение поля зрения, давление на биологически активные точки, неустойчивое изображение и его перемещение при изменении положения головы или направления взора.
Однако пользователи очков чаще связывают эти случаи с нарушением межцентрового расстояния и предъявляют претензии к изготовителям.
Часть специалистов так же считает основной причиной неудовлетворенности пациентов новыми очками несоответствие расстояния между центрами очковых линз новых и старых или их несоответствие межзрачковому расстоянию.
При этом межзрачковое и межцентровое расстояние разные понятия, первое относиться к пациенту, второе к очкам. Разница цифрового значения между двумя этими параметрами небольшая. Это связанно с тем, что очковая линза находится на определенном расстоянии от вершины роговицы (вертексное расстояние, среднее значение которого составляет около 12 мм) и большинство современных методов измерения межцентрового расстояния эту разницу учитывают.
На сегодняшний день наиболее точным методом измерения считается использование электронных пупиллометров, которые позволяют измерить общее межцентровое расстояние общее, а так же отдельно отстояние правого и левого глаза от мнимой сагиттальной плоскости, которая проходит через ценр переносицы середину лба и спинки носа. При этом некоторые модели пупиллометров, используя встроенные в процессор прибора специальные математические модели, сами пересчитывают разницу для межцентрового расстояния для дали и близи.
Измерения полученные с помощью авторефрактометра могут быть точными, только в том случае, если голова пациента имеет правильное положение и не двигается во время измерения. При не большом наклоне головы в сторону или незначительном движении, во время перемещения прибора с одного глаза на другой, данные будут ошибочными.
Точность измерения межцентрового расстояния полученного с помощью линейки при правильном выполнении находиться в допустимых пределах. Согласно ГОСТу Р 51193-98 «ОЧКИ КОРРИГИРУЮЩИЕ. ОБЩИЕ ТЕХНИЧЕСКИЕ УСЛОВИЯ» нормы допуска подразумевают сдвиг величины межцентрового расстояния:
- при рефракции очковых линз до 1 дптр в ±4,0 мм,
- при рефракции очковых линз от 1 до 3 дптр в ±3,0 мм
- при рефракции очковых линз свыше 3 дптр в ±2,0 мм
По новым данным, полученным при проведении значительного количества клинических наблюдений и математического моделирования было установлено, что расстояние между центрами очковых линз для дали и близи различается, на 4-6 мм (а не на 2 мм), при этом расстояние для работы за компьютером на 2 мм меньше, чем расстояние для дали.
Отклонение в 3 мм, является значительным, но не обязательно это будет являться основной причиной непереносимости новых очков, так как причин неудовлетворенности новыми очками гораздо больше:
- несоответствие положения центров линз по вертикали и соответствующее призматическое действие;
- разное вертексное расстояние в новых и старых очках;
- изменение пантоскопического угла (угла наклона линзы относительно дужек оправы);
- изменение геометрии, окраски и покрытия очковых линз и формы оправы;
- несоблюдение асимметрии межзрачкового расстояния,
При заказе новых очков следует придерживаться их сходства со старой формой очков.
Таким образом, астенопические жалобы при использовании новых очков, могут быть связанны с различными факторами. Для решения данных проблем необходимо совместное обсуждение таких случаев офтальмологом, оптометристом и оптиком.